You are here:

HomeFORMULARIO ESCUELA DE VERANO

DATOS PERSONALES

       
APELLIDOS: NOMBRE: FECHA NACIMIENTO (DD/MM/AAAA): CURSO:
EMAIL: Nº ABONADO: COLEGIO:  

DESEA PARTICIPAR EN LA ESCUELA DE VERANO

       
BLOQUE 1: 25-29 JUNIO APUNTARSE BLOQUE 1: GUARDERÍA: COMEDOR: LUDOTECA:
       
BLOQUE 2: 2-6 JULIO APUNTARSE BLOQUE 2: GUARDERÍA: COMEDOR: LUDOTECA:
       
BLOQUE 3: 9-13 JULIO APUNTARSE BLOQUE 3: GUARDERÍA: COMEDOR: LUDOTECA:
       
BLOQUE 4: 16-20 JULIO APUNTARSE BLOQUE 4: GUARDERÍA: COMEDOR: LUDOTECA:
       
BLOQUE 5: 23-31 JULIO APUNTARSE BLOQUE 5: GUARDERÍA: COMEDOR: LUDOTECA:
       
BLOQUE 6: 3-11 SEPTIEMBRE APUNTARSE BLOQUE 6: GUARDERÍA: COMEDOR: LUDOTECA:
       
       

INSCRIPCIÓN PARA DÍAS SUELTOS

       
DÍA: MES: GUARDERÍA: COMEDOR/LUDOTECA:
DÍA: MES: GUARDERÍA: COMEDOR/LUDOTECA:
DÍA: MES: GUARDERÍA: COMEDOR/LUDOTECA:
DÍA: MES: GUARDERÍA: COMEDOR/LUDOTECA:
DÍA: MES: GUARDERÍA: COMEDOR/LUDOTECA:

TELÉFONOS DE CONTACTO EN CASO DE URGENCIAS

       
NOMBRE MADRE:
DIRECCIÓN MADRE: CÓDIGO POSTAL: MUNICIPIO:
TEL. MÓVIL MADRE: TEL. TRABAJO MADRE: TEL. PARTICULAR:
       
NOMBRE PADRE:
DIRECCIÓN PADRE: CÓDIGO POSTAL: MUNICIPIO:
TEL. MÓVIL PADRE: TEL. TRABAJO PADRE: TEL. PARTICULAR:

OTROS:

       
¿SABE NADAR?:
       
¿TOMA ALGÚN MEDICAMENTO?
       

Observaciones:

He leido y accepto la política de protección de datos de GIEM

Una vez hayamos recibido su formulario de inscripción nos pondremos en contacto con usted vía mail para indicarle la cantidad a abonar y facilitarle el número de cuenta bancaria.

Inscripción ONLINE: Rellenar formulario de inscripción en nuestra página web. Pago por transferencia/ingreso.
Inscripción en persona: Entregar la hoja de inscripción debidamente cumplimentada en la oficina del Poliesportiu La Salle. Pago en metalico o mediante transferencia/ingreso.

**** PLAZAS LIMITADAS ****